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“小小阑尾炎也太复杂了。”周野吾唏嘘一声。

这种时候，也就是他敢这么当着孙军的面抱怨这疾病的复杂了。

毕竟这么长时间混下来，他和孙军那已经几乎没有啥生分和陌生了。

孙军听到周野吾这个感慨，也是下意识就点点头，与此同时，他干咳一声，岔开话题。

“那啥，今天我就露一手给你们讲讲这阑尾炎。”

孙军看了眼陈日源，原本以为陈日源会分析一波，没想到重任最后还是落到了自己的身上。

他再次清了清嗓子，整个人的气质也变得更加严谨和严肃起来。

“阑尾炎确实是会随着病程进展，腹痛逐渐转到右下腹，至于其中的原因刚才我也和大家分析过了，但是，右下腹痛并不都是阑尾炎！”

“像刚才大波提出的右侧输尿管结石、肠结核、肠系膜淋巴结炎、肠梗阻和肠道肿瘤都是可以出现右下腹痛，有时候很难和急性阑尾炎鉴别。”

“就比如急腹症里另外一个经常因为进食油腻食物而出现的急性胰腺炎时，不仅有明显的上腹痛，同时胰腺的渗出液会由于重力作用，也会汇集到右下腹部，引起右下腹的压痛和反跳痛。”

孙军滔滔不绝地讲着，周野吾在一旁也要感叹一声高级职称终究是高级职称啊。

见识和分析起来比小医生还是高出好几个档次。

就像胰腺炎和急性阑尾炎其实有时候血尿淀粉酶可能升高不明显，诊断起来会增加难度！

“那胰腺炎和阑尾炎要咋区分，直接抬进去做ct吗？”余诗雅小脑袋微微地倾斜，她听得很认真。

孙军颔首一笑。

ct确实是急诊的利器。

“要做全腹部增强ct去鉴别，另外消化道穿孔也可以波及到全腹部，可以出现腹肌紧张，右下腹的压痛、反跳痛，有的时候，老年人的腹肌不那么紧张，只有右下腹压痛明显，也容易误诊。”孙军解释着道。

腹部增强ct比普通ct还要强，就是要先检测肾功能才能做，所以一般都是后面查。

可是肾功能这玩意不查也是不行的……不查要是出事情那开单的医生也是吃不了就兜着走。

因为病人做ct增强检查的时候一般情况都是需要通过静脉将碘造影剂注射进入人体再扫描，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率的一种检查方法。

而注射进人体的碘造影剂就要通过肾脏来代谢，肾脏正常情况下24小时就会代谢完所有的碘造影剂，所以做完ct增强检查之后一般检查医生也会嘱咐病人多喝水，解小便，以利于这个碘造影剂快速的排出。

可这一切都是在肾功能正常的前提下……

如果病人什么肾衰和严重的肾功能不全，那做了增强ct的话，造影剂会沉积在肾脏里排不出来，加重肾脏的负担，产生肾毒性反应，更严重的可能会肾源性纤维化！

所以腹部增强ct虽然能很容易鉴别急腹症的几个毛病，但是一般都不能上来就直接给病人来一手腹部增强ct，不然腹痛没整好，又给人添加个肾功能受损，就得不偿失了，而且很容易就闹出医患关系的紧张。

“腹痛鉴别里像右侧肺炎、急性胸膜炎也可以出现腹部疼痛的症状，可以是上腹痛，也可以出现右下腹痛，有时很具有迷惑性。”

孙军还在分析着阑尾炎的鉴别诊断。

大家也渐渐明白了他的用意，张小玉的腹痛可能不是阑尾炎，但是却是一样的分析方式。

孙军也是想利用这样的方式旁敲侧击出大家对腹痛病人更多的思考。

“特别是腹痛和妇科病相联系就更加复杂了，我们是内科医生，但是也要知道妇产科常出现的几种腹痛……”